Recept kérése

Keresztnév *
Vezetéknév *
Születési dátum *
Betegbiztosító *
Telefon *
E-mail *
Irányítószám, Település *
Utca, házszám *

Gyógyszer *
Kérem erősítse meg *

Elolvastam az  adatvédelmi szabályzatot. Hozzájárulok ahhoz, hogy adataimat kérésem megválaszolása érdekében elektronikusan gyűjtsék és tárolják. Hozzájárulását a jövőre nézve bármikor visszavonhatja a info@dr-farkas.de e-mail címen.

© Hausarzt Dr. Farkas, Felix-von-Roll-Str. 6, 51375 Leverkusen